Il periodo preconcezionale
Il lungo percorso che porta alla nascita di un bimbo inizia prima del concepimento, con il controllo dello stato di salute della mamma e del suo partner. Oggi è possibile prevenire molte situazioni che rischiano di incidere negativamente sulla fertilità sia femminile che maschile. Dunque, ancora prima di cercare una gravidanza, è molto utile programmare un incontro con i professionisti del Consultorio per la valutazione del rischio riproduttivo della coppia, per ricevere i consigli preconcezionali, per la richiesta di esami e per la prescrizione dell’acido folico. Tutto il percorso preconcezionale è gratuito.

Infertilità
La Procreazione Medicalmente Assistita è l’insieme delle procedure diagnostiche e terapeutiche volte a ripristinare la fertilità, laddove la ricerca di una gravidanza spontanea ha fallito. Il centro di Procreazione Medicalmente Assistita aziendale è una struttura di 3° livello altamente qualificata. L’obiettivo è salvaguardare la funzione riproduttiva del singolo e della coppia. Sono previste attività ambulatoriali in day surgery e di laboratorio. Visite, consulenze, esami clinici e strumentali sono finalizzati alla ricerca diagnostica delle eventuali cause d’infertilità e si adottano le tecniche e le terapie più all’avanguardia in questo campo. Per i casi non strettamente legati a problemi di sterilità, è pr evista una struttura adeguata per il congelamento di spermatozoi, ovociti ed embrioni a cui possono ricorrere pazienti colpiti da gravi patologie. Infine, viene offerto a chi lo richiede, indipendentemente da problemi di infertilità, l’esame del liquido seminale. L’accesso avviene su prenotazione CUP previa impegnativa del medico curante.

Il travaglio e il parto
Il dolore durante il travaglio e il parto può essere uno scoglio da superare, un passaggio che assorbe molte energie, limitando la possibilità di una partecipazione più attiva e serena alla nascita del bambino. Per controllarlo si può ricorrere a vari approcci, naturali o farmacologici. Allo stesso obiettivo concorrono gli accorgimenti del personale che offrono: ambiente accogliente e supporto emotivo continuo; conduzione ostetrica rispettosa, protettiva dei tempi e dei ritmi individuali con il sostegno del partner o di un familiare; movimento e posture libere durante il travaglio e il parto.

Metodi di analgesia naturale
•Posizioni libere
Da sempre si cerca di favorire la naturalità del parto. Perciò, durante il travaglio si potranno utilizzare le posizioni più gradite e spontanee, in un ambiente protetto, tranquillo ed intimo. Due tipi di sgabello, oltre al letto e alla poltrona, permetteranno di disporre liberamente e al meglio del proprio corpo.
•Idroterapia
Durante il travaglio e il parto può essere molto utile l’immersione in acqua calda che ha una buona azione antidolorifica e rilassa tutta la muscolatura, anche quella del perineo, favorendo i tempi del travaglio, con effetti positivi sul neonato. Questo tipo di parto è possibile solo quando le condizioni di mamma e bambino lo permettono e il medico e l’ostetrica ne valutano la fattibilità. Non è controindicato in caso di tamponi positivi e non va prenotato.
•Musicoterapia
Se è di gradimento è possibile munirsi di CD musicali per trascorrere serenamente il tempo: la musica a cui si è legati, da ascoltare in travaglio, aiuterà a creare un ambiente più famigliare e rilassante.

Il controllo del dolore in travaglio
L’ analgesia peridurale è attualmente la tecnica farmacologica più efficace per il controllo del dolore in travaglio. Viene eseguita da un medico anestesista esperto, seguendo una procedura sufficientemente rapida e non dolorosa.
A livello della regione lombare, attraverso un ago, si introduce un sottile catetere di plastica grazie al quale viene somministrata la soluzione analgesica. Il cateterino viene fissato con un cerotto dietro la schiena in modo da consentire alla donna di muoversi liberamente. La soluzione iniettata blocca solo le fibre nervose dolorifiche risparmiando le fibre motorie: si è quindi in grado di alzarsi e muoversi, di spingere durante la fase espulsiva e se lo si desidera di partorire in posizioni alternative. Il parto avviene quindi con piena partecipazione e collaborazione, in modo assolutamente naturale. La possibilità di partorire senza dolore viene offerta gratuitamente a tutte le donne che ne fanno richiesta, previa visita anestesiologica e firma del consenso informato dopo la 36° settimana di gravidanza. All’ospedale di Mantova, all’interno dei corsi preparto, viene tenuto un incontro con l’anestesista che spiegherà la tecnica, le indicazioni e le possibili complicanze dell’analgesia peridurale. Dopo la 36° settimana di gestazione, si potrà prenotare la visita anestesiologica al CUP senza impegnativa. La mattina della visita verranno eseguiti gli esami ematochimici e l’elettrocardiogramma necessari per la procedura. Seguirà la visita anestesiologica che non comporta il pagamento di alcun ticket e non obbliga la donna a sottoporsi all’analgesia durante il travaglio. Si deciderà durante il travaglio stesso se usufruire o meno della tecnica. A Pieve di Coriano il percorso è simile: qui l’anestesista incontra le gravide in giorni del mese prestabiliti e le visite vengono prenotate al CUP.

Parto operativo e taglio cesareo
Nel caso in cui si renda necessario un più rapido espletamento del parto (parto operativo con ventosa) o il ricorso al taglio cesareo, la donna sarà prima adeguatamente informata. Il taglio cesareo si esegue generalmente in anestesia spinale, salvo controindicazioni mediche o situazioni di emergenza. In caso di allergia al lattice l’ASST di Mantova, in tutti i suoi presidi, offre la possibilità di partorire spontaneamente o di essere sottoposta a taglio cesareo in sicurezza con percorsi latex-safe preimpostati.

Donare il sangue cordonale
Al termine del parto, dopo che il cordone ombelicale del bambino è stato reciso, nei vasi cordonali rimane un po’di sangue generalmente considerato prodotto di scarto. Questo sangue è invece ricco di cellule staminali che possono essere utilizzate per il trapianto di pazienti con leucemia o altre gravi malattie del sangue. Se viene raccolto, la banca del sangue cordonale lo conserva per anni, restando a disposizione per le persone che necessitano di trapianto. Si può chiedere di donare volontariamente e gratuitamente il sangue cordonale. È una scelta libera, personale e volontaria, che non comporta rischi né per la donna né per il bambino.
•Mamme provenienti da Paesi stranieri
La popolazione malata proveniente da paesi stranieri e che necessiti di un trapianto non trova attualmente una donazione compatibile; infatti, le caratteristiche genetiche per la compatibilità sono diverse in ogni popolazione e in quasi tutti i paesi di origine non esistono banche di conservazione. Ecco perché è importante la donazione da parte delle mamme straniere. Per donare il sangue cordonale, è necessario sottoporsi ad esami del sangue gratuiti prima del parto e sei mesi dopo, per escludere la presenza di malattie che possano essere trasmesse al paziente ricevente.

Parto spontaneo in caso di precedente cesareo
L’80% delle donne precesarizzate può affrontare un parto spontaneo. È noto che il parto spontaneo è sempre da preferire perché il taglio cesareo ripetuto comporta una maggiore probabilità di complicanze per la madre e per il bimbo. La possibilità di rottura dell’utero durante il travaglio di parto nella precesarizzata, che per altro si può verificare anche negli ultimi mesi della gravidanza, è estremamente raro. Per ridurre al minimo questa evenienza, durante tutta la gravidanza vengono raccolte notizie importanti riguardanti sia il parto precedente, espletato mediante taglio cesareo, sia elementi della gravidanza attuale. Queste informazioni tecniche vengono valutate, interpretate e discusse con la donna. Un’ulteriore valutazione finale viene poi effettuata in ospedale dove la donna precesarizzata è comunque sottoposta cautelativamente ad esami preoperatori.

Presentazione podalica del feto e parto spontaneo
Nella presentazione podalica il feto è posizionato all’interno dell’utero con la testa in alto. Il parto spontaneo con un feto podalico è più complesso, per cui si preferisce il taglio cesareo che però comporta rischi specifici per la madre e per il bambino rispetto al parto vaginale. Per evitare il ricorso al cesareo sono offerte due metodiche, la moxibustione e il rivolgimento del feto, le quali in almeno la metà dei casi riescono a posizionarlo in presentazione normale, ovvero a testa in giù. Se queste manovre non avessero successo, viene programmato il taglio cesareo.

Richiesta di taglio cesareo senza indicazione medica
La paura del parto, il timore di non ricevere un’assistenza di qualità, una presunta maggiore sicurezza per il neonato sono le motivazioni più frequenti per le quali la donna chiede di partorire mediante taglio cesareo. Invece il parto spontaneo è sempre da preferire perché comporta meno problemi sia per la madre che per il bambino. Quando la donna chiede di partorire con taglio cesareo senza indicazione medica, durante la gravidanza vengono discusse e condivise con gli operatori le motivazioni della richiesta. In caso di persistente disaccordo tra la donna, il medico e l’ostetrica, viene chiesto un supporto psicologico e un secondo parere medico.

Parto in anonimato
Quando una donna nel corso della gravidanza valuta di non essere nelle condizioni per svolgere il ruolo di madre con il nascituro può decidere di portare a termine la gravidanza, ma di non procedere al riconoscimento del figlio che verrà così adottato, entro breve tempo, da una coppia idonea ad accogliere il bambino, attraverso un provvedimento del Tribunale per i Minorenni. Il diritto della donna a non riconoscere il figlio è stabilito dall’Art. 30 della Legge 396 del 2000. Dopo la nascita, la donna ha dieci giorni di tempo per decidere se riconoscere il bambino. La madre che non riconosce il figlio ha gli stessi diritti delle altre donne, in tutte le fasi della gravidanza fino al parto; inoltre verrà assistita e informata affinché la scelta sia consapevole. Se vuole rimanere nell’anonimato la dichiarazione di nascita verrà fatta dal medico o dall’ostetrica che hanno assistito al parto, mentre il suo nominativo sarà per sempre secretato. Il bambino non riconosciuto possiede i diritti fondamentali: diritto al nome, alla cittadinanza italiana e all’educazione.

La denuncia di nascita
Il rilascio dell’atto di dichiarazione di nascita è regolato dal DPR 396 del 3/11/2000 “Nuovo Ordinamento di Stato Civile”. La legge prevede due percorsi:
• La dichiarazione di nascita può essere resa nel Comune del territorio in cui è avvenuto il parto (Mantova, Pieve di Coriano), entro dieci giorni dalla nascita del bambino o nel Comune di residenza della madre sempre negli stessi termini temporali.
• La dichiarazione può essere resa direttamente negli Ospedali di Mantova e Pieve di Coriano entro 3 giorni dalla nascita. Per il presidio di Pieve di Coriano bisogna rivolgersi alla segreteria della Direzione Medica di Presidio, con la medesima tipologia di documentazione. Per l’ospedale di Mantova bisogna rivolgersi all'Ufficio Accettazione Amministrativa e Spedalità in presenza del personale addetto, sempre con l’attestazione di avvenuta nascita sottoscritta dal medico o dall’ostetrica che hanno assistito al parto e con i documenti di riconoscimento di entrambi i genitori. La procedura si differenzia a seconda che la coppia sia legalmente sposata o meno: nel primo caso la dichiarazione di nascita viene sottoscritta solo dal padre, nel secondo caso sono necessarie le firme di entrambi i genitori . I documenti di riconoscimento validi sono:
• Per i cittadini italiani la carta d’identità, la patente di guida, il passaporto;
• Per i cittadini stranieri il passaporto, il permesso di soggiorno o la carta d’identità italiana qualora residenti in Italia.

Nascere prima del termine o con problemi di salute
Il neonato prematuro
La nascita prematura è una complicanza della gravidanza. Prematuro è ogni nato tra la 22esima e la 37esima settimana di gestazione. In questo ambito si distinguono i neonati lievemente prematuri tra 34 e 37 settimane di gestazione, i neonati prematuri tra 29 e 34 settimane e i gravi prematuri al di sotto delle 28 settimane e con peso inferiore a 1.000 gr. Lievi prematurità o patologie minori possono essere accolte in rooming-in nei tre punti nascita dell’ASST di Mantova, perché è importante, se le condizioni cliniche lo permettono, che ciascun neonato anche se prematuro possa stare con la mamma e riceverne il latte. Le prematurità più gravi vengono accolte nella Terapia Intensiva Neonatale di Mantova, preferendo se possibile il trasporto della mamma prima del parto o, in alternativa, il trasporto del neonato in ambulanza con personale dedicato. All’Ospedale di Mantova è disponibile anche una Terapia Intermedia dove sono assistiti i neonati che hanno raggiunto una maggiore stabilità. In questa area viene prestata maggiore attenzione agli aspetti educazionali, per consentire alla famiglia una dimissione più sicura e serena.

Le malattie rare
L’Azienda Socio Sanitaria territoriale di Mantova è centro di riferimento per quattordici malattie rare. Essere centro di riferimento per una malattia rara significa possedere esperienza in attività diagnostica e terapeutica, oltre alla dotazione delle strutture di supporto. Il centro di riferimento rilascia la certificazione di diagnosi per patologia rara, prodotta dallo specialista che ha in carico il bambino, utile a ottenere l’attestato di esenzione a validità illimitata rilasciato dall’ASST di residenza. Le patologie di interesse pediatrico seguite sono: alcuni rari disturbi del metabolismo e del trasporto dei carboidrati (glicogenosi), Sindrome di Turner (Pediatria dell’Ospedale di Mantova), alcune tipologie di anemie ereditarie e disturbi ereditari della coagulazione (Servizio Immunotrasfusionale e Pediatria di Mantova) ed epilessia mioclonica progressiva, mioclono essenziale ereditario, Sindrome di West e Sindrome di Lennox Gastaut (Neuropsichiatria Infantile). Sul sito del Centro di Coordinamento della Rete Regionale (malattierare.marionegri.it), che fa capo all’Istituto Mario Negri di Ranica (BG) sono reperibili nel dettaglio e con aggiornamento costante tutte le patologie seguite, le relative sedi, gli specialisti di riferimento, i contatti, i percorsi attivati a livello regionale, oltre al protocollo di presa in carico e alla documentazione di riferimento.

 FINALMENTE A CASA

L'assistenza dopo il parto
Le prime settimane dopo il parto sono caratterizzate da profondi cambiamenti non solo fisici e psicologici per la donna, ma anche relazionali all’interno della coppia. Per vivere meglio questo delicato periodo, chiamato puerperio, ci si può rivolgere al Consultorio familiare, dove un’équipe multidisciplinare fornirà tutte le informazioni utili, in particolare sulle prime cure al neonato (per esempio medicazione dell’ombelico, allattamento)e programmerà controlli per la mamma ed il neonato in ambulatorio o a domicilio a seconda delle necessità. Il servizio è esente da ticket.

La scelta del pediatra
L’assistenza sanitaria è garantita a tutti i cittadini (italiani e stranieri aventi diritto) attraverso una rete di servizi (assistenza medica e pediatrica, farmaceutica, specialistica ambulatoriale, ospedaliera, domiciliare e consultoriale) mediante l’iscrizione al Servizio Sanitario Regionale, che è obbligatoria per il neonato e comporta la scelta del pediatra di famiglia.