DOMANDA PER LA PARTECIPAZIONE
ALL'AVVISO INTERNO
per il conferimento di INCARICO DIRIGENZIALE DI STRUTTURA SEMPLICE 

ALL'UFFICIO PROTOCOLLO AZIENDALE
Strada Lago Paiolo 10
46100	 Mantova
protocollogenerale@asst-mantova.it

Il/la	sottoscritto/a ______________________________________________________________________

nato/a a _______________________________________ il ______________________

residente a ___________________________ in Via ____________________________

dipendente dell’Azienda Socio Sanitaria Territoriale di Mantova

in qualità di Dirigente medico in possesso di almeno cinque anni di attività nella disciplina 

_________________________________________________________________________

in servizio presso ____________________________________________________________

Ospedale di ________________________________________________________________

C H I E D E

di essere ammesso/a all'avviso interno, per il conferimento di INCARICO DIRIGENZIALE DI STRUTTURA SEMPLICE “Responsabile Governo Clinico”

A tal fine produce in allegato il proprio curriculum formativo e professionale così come indicato nel bando. 

Dichiara che qualunque comunicazione inerente al presente avviso dovrà essere inviata all’indirizzo di posta elettronica assegnato al sottoscritto dall’ASST.

Data ________________

								Firma __________________________