OGGETTO: Procedura di gara aggregata previa pubblicazione di un avviso di gara 

Il sottoscritto___________________________________________________________________________________in qualità di __________________________________________________________________________________________dell' impresa _____________________________________________________________________________________________________
con sede legale in _______________________ (Prov.___) CAP ______ Via _____________________________________
con sede amministrativa in ____________________ (Prov.___) CAP ______ Via ________________________________
con codice fiscale n. ________________________________ con partita IVA n. ____________________________________
in qualità di	  Impresa singola	  R.T.I.	  Altro __________________________________________

	D I C H I A R A

1) di aver preso visione e di accettare, anche ai sensi e per gli effetti di cui agli, articoli 1341 e 1342 del codice civile, tutte le clausole e condizioni previste dal presente Disciplinare di gara e dal Capitolato Speciale di Gara e dai relativi allegati e di accettarle senza riserve , impegnandosi ad eseguire il servizio nel pieno rispetto delle stesse; 

2) di aver formulato l'offerta tenendo conto degli obblighi connessi alle disposizioni in materia di sicurezza e protezione dei lavoratori, nonché alle condizioni di lavoro in vigore nel luogo dove deve prestarsi il servizio e delle norme previdenziali e assistenziali; 

3) di essere a conoscenza delle condizioni, di luogo e di fatto che potrebbero influire sulla esecuzione del servizio e sulla determinazione del corrispettivo; 

4) di impegnarsi a ritenere vincolante la propria offerta per almeno 180 gg. (cento ottanta giorni) dalla data di presentazione; 

5)di aver giudicato la propria offerta remunerativa ed irrevocabile, per cui l'Impresa si impegna a stipulare il conseguente contratto in caso di aggiudicazione; 

6)di autorizzare la Stazione Appaltante ad effettuare le comunicazioni previste ai sensi dell'art. 79 del D.Lgs. 163/2006 mediante fax………………………………….., in alternativa all'utilizzo della posta elettronica certificata………………………………………………………; 

7) di assumere tutti gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui all'art. 3 della Legge 13 agosto 2010, n. 136 e s.m.i. e di impegnarsi a dare immediata comunicazione alla stazione appaltante ed alla Prefettura di Mantova, della notizia dell'inadempimento della propria eventuale controparte (subappaltatore/subcontraente) agli obblighi di tracciabilità finanziaria; 

8) (eventuale in caso di R.T.I. e GEIE di cui all'art. 34 comma 1 lett. d) ed f) del D.lgs. 163/2006 e s.m.i, non ancora costituiti) di individuare, in caso di aggiudicazione, la Ditta…………………………………………………quale mandataria del R.T.I. ( Raggruppamento temporaneo d’Imprese), la stessa si uniforma alla disciplina prevista dall’art. 37, co. 8, D.lgs 163/06.
La quota di partecipazione di ogni operatore economico d’impresa è ripartita come segue:
a)………………………………………………………………………………………………………..
b)………………………………………………………………………………………………………..
c)………………………………………………………………………………………………………...

Parti del servizio che verranno eseguite dalle singole Imprese:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

9) (eventuale in caso di Consorzi ordinari di cui all'art. 34, comma 1, let1. e) di individuare, in caso di aggiudicazione, la Ditta…………………………………………………quale mandataria del R.T.I. ( Raggruppamento temporaneo d’Imprese), la stessa si uniforma alla disciplina prevista dall’art. 37, co. 8, D.lgs 163/06.
La quota di partecipazione di ogni operatore economico d’impresa è ripartita come segue:
a)………………………………………………………………………………………………………..
b)………………………………………………………………………………………………………..
c)………………………………………………………………………………………………………...

Parti del servizio che verranno eseguite dalle singole Imprese:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

10)di aver preso visione del  Documento di Valutazione dei Rischi (DUVRI) e che  di conseguenza attuerà tutte le misure di prevenzione e di protezione previste dalla vigente normativa per l’appalto di cui trattasi;

 	11) 	(eventuale): di aver intenzione di procedere ai seguenti subappalti, nei limiti di cui all’art. 118 del D.lgs 163/06:

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 	   In assenza di dichiarazione, il subappalto sarà vietato.

Luogo e data, ________________________

Il dichiarante __________________________________	 APPORRE FIRMA DIGITALE

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N.B.:Nel caso di raggruppamento temporaneo di imprese le dichiarazioni devono essere rese e sottoscritte da un legale rappresentante (o procuratore) di ciascuna impresa raggruppata.